Bệnh học viêm cầu thận cấp

     

Giới thiệuĐơn vị hành chínhKhối ngoạiKhối chống khámKhối nộiKhối cận lâm sàngTin tức - Sự kiệnBản tin căn bệnh việnCải phương pháp hành chínhKiến thức Y khoaBảng kiểm tiến trình kỹ thuậtTài liệu truyền thông media dinh dưỡngPhác đồQuy trình kỹ thuậtBảng công khai tài chính, Giá thương mại & dịch vụ
*

*

1.ĐẠI CƯƠNG:

-Hội triệu chứng thận viêm cấp:

Hội bệnh thận viêm cấp là một trong hội chứng lâm sàng có khởi bệnh bất thần (vài ngày thậm chí vài giờ) với tè ra protein, tiểu máu, phù, tăng áp và thường có suy thận.

Bạn đang xem: Bệnh học viêm cầu thận cấp

-VCT chia thành 2 loại:

+Tiên phát: Thường xảy ra sau lây truyền liên cầu.

+Thứ phát: chạm chán trong những bệnh như Scholein-Henoch, SLE...

2.NGUYÊN NHÂN:

-VCTC sau nhiễm liên mong được xem như là tiêu biểu của viêm cầu thận tiên phát.

Thường gặp gỡ sau nhiễm trùng họng - hầu (30 - 70%), nhiễm khuẩn kế bên da (20 - 50%), hoặc ko rõ (10 - 15%).

-Thường là liên mong tan huyết β đội A, đa phần là type 12, các chủng khác cũng rất có thể gây bệnh dịch nhưng thi thoảng hơn.

+Chủng 1, 2, 4, 24 với nhiễm trùng ở họng.

+Chủng 14,19, 50, 55, 57 với nhiễm khuẩn quanh đó da.

-Kháng nguyên hầu hết gây VCTC là protein M bên trên màng TB liên cầu đó.

3.CHẨN ĐOÁN:

3.1.Chẩn đoán xác định:

-Tiền sử lây lan liên cầu từ thời điểm cách đây 1-3 tuần rồi xuất hiện:

-Tam triệu chứng cổ điển: phù, tăng máu áp, tiểu ít, đái máu.

-Protein niệu (+), hồng cầu niệu (+).

-Bổ thể giảm, ASLO tăng, IgG giảm.

-Sinh thiết thận: tăng sinh TB gian mạch lan toả.

-Ngoài ra, về dịch tễ học, hoàn toàn có thể thấy một trong những thành viên trong mái ấm gia đình hoặc nhiều trẻ em trong cộng đồng cùng bị bệnh.

3.2.Chẩn đoán thể lâm sàng:

3.2.1.Thể điển hình:Tương đối phổ biến.

3.2.2.Thể vơi (hay thể tiềm tàng):

Thường chỉ chẩn đoán được khi có tác dụng XN nước tiểu bao gồm hệ thống.

3.2.3.Thể đái máu đại thể:

Lâm sàng nổi bật là triệu triệu chứng đái huyết đại thể kéo dài 5-7 ngày trở lên và không có cục ngày tiết đông.Các biểu thị khác (phù, tăng tiết áp) hay rất bí mật đáo hoặc vắng mặt.

3.2.4.Thể cao huyết áp:

Lâm sàng trông rất nổi bật là triệu chứng THA, hoàn toàn có thể có biến bệnh của THA: Suy tim cấp cho và bệnh dịch não bởi vì THA.

-Suy tim cấp: không thở được nặng. Diện tim to. Nhịp ngựa phi, giờ đồng hồ tim mờ. Mạch nhanh, nhỏ, hoặc truỵ mạch. Gan to với đau, TM cổ nổi, đái ít. ăn hiếp hoặc phù phổi cấp thực sự.

-Bệnh não cao máu áp: những triệu chứng ra mắt đột ngột.Đau đầu. Bi tráng nôn hoặc nôn. Mờ đôi mắt hoặc nhìn đôi. Li bì, lú lẫn, chào bán mê. Teo giật toàn thân kéo dài. Rất có thể tử vong vì tụt kẹt hạnh nhân đái não còn nếu không điều trị kịp thời.

3.2.5.Thể vô niệu (thể tăng ure huyết, suy thận cấp)

Gây vô niệu kéo dãn à Suy thận cấp.

3.3.Chẩn đoán phân biệt:

3.3.1.Khi dịch cảnh điển hình:

-Đợt cung cấp của VCT mạn.

-VCT không bởi vì nhiễm liên cầu:

3.3.2.Khi bệnh dịch cảnh không điển hình:

*Trường phù hợp chỉ gồm phù nhiều:

-Chẩn đoán riêng biệt với hội hội chứng thận hư.

*Trường đúng theo không phù hoặc phù kín đáo đáo:

-Nếu THA là chủ yếu:

+BC tim mạch: tách biệt với các vì sao gây suy tim cấp

+BC thần kinh: sáng tỏ với động kinh cùng các lý do gây co giật khác.

-Nếu vô niệu: biệt lập với đợt cấp của suy thận mạn

-Nếu tè máu là chính: minh bạch với viêm thận-bể thận cấp

4.ĐIỀU TRỊ:

4.1.Nguyên tắc:

-Giảm gánh nặng đến thận.

-Tăng cường tính năng tạo nước tiểu của thận.

-Phát hiện và chữa bệnh kịp thời những biến bệnh nặng.

-Tiêu diệt liên mong và phòng tái phát.

-Theo dõi chu kỳ phát hiện trường hợp diễn biến xấu.

4.2.Điều trị nuốm thể:

4.2.1.Giảm gánh nặng mang lại thận:

*Nghỉ ngơi:

-Nghỉ ngơi tại nệm trong quy trình tiến độ cấp tính quan trọng đặc biệt khi gồm THA, tè máu đại thể nhiều trong vòng 2 - 3 tuần.

-Tránh vận động nặng:

+Chỉ tới trường lại khi bệnh đã định hình hàng tháng.

+Thể dục, lao động: ít nhất 6 tháng sau khoản thời gian ổn định bệnh.

-Tiêm chủng: yêu cầu sau 1 - 2 năm ổn định.

*Chống lây truyền lạnh đến trẻ.

*Chế độ ăn uống uống:

-Ăn nhạt tuyệt đối trong những ngày đầu phù nhiều, nhạt tương đối về sau.

-Chỉ tinh giảm protid (0,5 - 1g/kg/24h) lúc Ure máu tăng cao, vô niệu.

-Cung cấp cho đủ tích điện bằng glucid, lipid nhằm tránh từ bỏ tiêu (dị hoá) protid cơ thể.

-Nước:

+Hạn chế nước.

+Lượng nước chuyển vào = lượng nước tiểu ngày hôm trước + 200 - 300 ml (nếu sốt cao hơn thân nhiệt mức độ vừa phải 10oC thì tăng 10% nhu yếu nước sản phẩm ngày).

4.2.2. Lợi tiểu

-Chỉ sử dụng khi phù to lớn và các thể tất cả biến chứng: THA, suy thận, suy tim.

-Chủ yếu sử dụng Furosemid 1 – 2 mg/kg/24h.

Kháng sinh:Diệt liên cầu và phòng tái phát.

-Tốt tuyệt nhất là cần sử dụng Penicillin.

Xem thêm: Những Biểu Hiện Thường Gặp Ở Bệnh Nhân Đái Tháo Đường Type 2 Bạn Cần Biết

+Tác dụng: giúp chống nhiễm liên mong và phòng tái nhiễm. Không dừng lại ở đó lại an ninh cho thận.

+10 ngày đầu: Penicillin 1 triệu UI/ngày (tiêm bắp hoặc uống), phân chia 2 lần.

+Sau đó:

.Uống viên Penicillin 400.000 UI/ngày hoặc

.Tiêm penicillin chậm trễ (benzathin penicillin) 600.000 đơn vị chức năng cho con trẻ 420% mang đến 0,2 ml/kg hoặc Manitol 1-2 g/kg/24h phân chia 3 - 4 lần.

-An thần, chống co giật:

+Diazepam (Seduxen): 0,5 mg/kg TM chậm rì rì hoặc tiêm bắp.

+Clopromazine (Aminazin) 1-2 mg/kg/24h trường hợp kích động, chia 2 lần, tiêm bắp hoặc TM chậm.

+Trong cơn co giật: nằm đầu nghiêng, chắn lưỡi.

*Suy tim cấp:

-Các chế độ: như trên.

-Lợi tiểu, hạ tiết áp, an thần : như trên.

-Thở O2.

-Trợ tim: Digoxin

+Liều tấn công: 0,04-0,06 mg/kg/24h, tiêm TM, lần đầu 1/2 liều, tiếp nối cứ 8 giờ tiêm nốt 1/4 liều còn lại.

.Chỉ được sử dụng liều này một ngày.

.Phải theo dõi những dấu hiệu ngộ độc Digoxin để xử trí kịp lúc hoặc vứt liều sót lại trong ngày. (trẻ lơ mơ, nhìn mờ, xôn xao màu sắc; tim đập chậm, tách rạc, loàn nhịp. Lúc quá chậm rì rì à chấm dứt tim)

+Liều gia hạn từ ngày sản phẩm công nghệ hai = 1/4-1/5 liều tiến công trong 5-7 ngày, liều bảo trì sau mũi cuối cùng của liều tấn công 12h.

*Phù phổi cấp:

-Thở O2 qua hỗn hợp cồn: 10-20%.

-Morphin đến trẻ > 5 tuổi: 0,25-0,5 mg/tuổi, tiêm dưới da một lần.

-Chích máu 100-200 ml/m2 diện tích s cơ thể.

-Garo 3 đưa ra luân chuyển:

+Trong trường hòa hợp trẻ thiếu huyết hoặc quá yếu.

+Garo 3 chi, để lại 1 bỏ ra tự do, giao vận sao cho mỗi chi không được garo quá 15phút.

-Đặt NKQ và hô hấp cung ứng nếu cần.

-Lasix tĩnh mạch liều cao.

*Suy thận cấp:

-Đảm bảo con số calo nên thiết.

-Lượng protein hàng ngày giảm xuống còn 0,5-1 g/kg/ngày.

-Hạn chế Na và Kali.

-Cân bằng dịch ra-vào, tiêu giảm dịch gửi vào ≤ 15 ml/kg/ngày + V nước tiểu.

-Gây bài xích niệu mạnh.

-Chống toan hoá máu bởi dung dịch natribicarbonat.

-Thăng bằng những chất điện giải: phòng tăng Kali, kháng hạ Canxi,và Natri.

-Lọc máu không tính thận sớm.

4.2.5. Quan tâm và theo dõi và quan sát định kỳ:

-Hàng ngày:

+Theo dõi: cân nặng, phù, con số nước tiểu, huyết áp, nhiệt mạch.

+Giữ nóng và lau chùi răng miệng hàng ngày.

-Khi ra viện: xét nghiệm thủy dịch phát hiện nay HC với protein niệu theo lịch sau:

+6 mon đầu, từng tháng/lần.

+Nếu còn dương tính: 6 mon tiếp.

+Nếu âm tính: 3 tháng/lần mang đến 2 năm. Nếu cõi âm qua 2 lần liên tiếp: kết thúc theo dõi.

5.BIẾN CHỨNG

-Suy tim cấp

-Phù phổi cấp

-Hen tim

-Suy thận cấp

-Thần kinh

-Bệnh óc THA (như trên).

-Tổn thương não vì tăng Ure huyết.

6.TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG:

Nói chung tiên lượng VCT cấp trẻ em tốt hơn fan lớn, khỏi hoàn toàn tới trên 90%, tiến triển theo 3 cách:

-Khỏi:Đa số 80 – 90% dịch thoái triển vào 2 tuần nhưng mà protein cùng HC mất muộn hơn.

-Tử vong trong giai đoạn cấp tính: chủ yếu do biến hội chứng suy tim cấp và vày cao HA.

-Tiến triển thành mạn tính:

-Tiêu chuẩn lành bệnh:

+Protein niệu âm tính, không tồn tại hồng mong niệu.

+Chức năng thận bình thường.

+Thông thường trong khoảng 3 tuần sau khi khởi bệnh, phần lớn trẻ quay lại bình thường, hiếm khi biểu hiện suy tim, suy thận cung cấp hay phù não. Sinh thiết thận không bắt buộc thiết.

7.PHÒNG BỆNH:

-Nguyên tắc: kháng nhiễm liên ước tiên phát.

-Các phương án phòng bệnh tích cực nhất là:

+Vệ sinh răng miệng, tránh đau họng liên cầu.

+Giữ lau chùi cơ thể, tắm rửa gội thật sạch sẽ tránh viêm da, chốc đầu.

Xem thêm: Cách Kiểm Tra Thông Tin Thuê Bao Viettel Trả Sau, Trả Trước, Cách Tra Thông Tin Thuê Bao Viettel

-Phát hiện nay và khám chữa sớm viêm họng vì liên cầu.

-Ở các trẻ tốt bị mắc những bệnh nhiễm khuẩn liên cầu: đề nghị điều trị dự phòng Penicillin như điều trị phòng phải chăng tiên phát