Cách Làm Bệnh Án Cao Huyết Áp

     
CHUYÊN ĐỀ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNỘI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNGOẠI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuSẢN KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNHI KHOA .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuBỆNH ÁN .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuYH CƠ SỞ .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuX-Quang ngực .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuCơ bạn dạng .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menuNâng cao .sub-menu" data-toggle-type="slidetoggle" data-toggle-duration="250" aria-expanded="false">Show sub menu
*

*

Bệnh Án Tăng máu Áp

Nguyễn Thị *** 70T Nữ

Chẩn đoán: tăng áp suất máu nguyên phạt độ I quy trình I

I. Hỏi bệnh

1. Vì sao vào viện: nhức đầu, mệt mỏi, không thở được khi cố gắng sức.Bạn đã xem: Biện luận bệnh tật tăng tiết áp2. Dịch sử:

Cách đây 2 năm, lộ diện đau đầu âm ỉ, đau thường xuyên, nhức toàn chu vi đầu, kèm theo cảm xúc nóng bừng phương diện khi vậy sức, mệt nhọc mỏi, không nặng nề thở, không nhức ngực, tiểu tiện bình thường, đi khám bệnh viện tư, được chẩn đoán tăng máu áp, điều trị amlor ngày 1 viên, các triệu triệu chứng trên bớt và hết. Bảo trì thuốc hay xuyên, tự theo dõi và quan sát HA sinh sống nhà: HA cao nhất là 160/80mmHg.

Bạn đang xem: Cách làm bệnh án cao huyết áp

Mạch: 120 lần/phút, HA: 155/80mmHg.Tần số thở: 18 lần/phút

Được chẩn đoán tăng áp suất máu độ 1, hở van 2 lá với 3 lá mức độ vừa, suy tim độ III.

Điều trị: lợi tiểu, nitrate, chẹn canxi, vastarel, các triệu hội chứng trên giảm, không mở ra các thêm các triệu hội chứng khác.

Hiện tại: không nhức đầu, còn mệt nhọc mỏi, hết khó thở, ko sốt. Ăn uống tốt, đại đi tiểu bình thường, dịp 6h sáng: HA: 130/80mmHg, mạch: 75 lần/phút.

3. Tiền sử:Bản thân: không phát hiện căn bệnh thận, đái dỡ đường hay bệnh tật gì khác trước đây đâyGia đình: không có bất kì ai bị tăng máu áp, suy tim, dịch thận, dịch ĐTĐ.

II. Thăm khám bệnh

1. Toàn thân:

Ý thức tỉnh, xúc tiếp tốt

Thể trạng trung bình, BMI = 18,5 (45kg, 1m55), domain authority niêm mạc bình thường.

2 chi dưới không phù. Không sốt.

Hạch ngoại vi không sưng đau, tuyến cạnh bên không sờ thấy

2. Tuần hoàn:

Mỏm tim đập ngơi nghỉ liên sườn VI đường giữa đòn trái. Tiếng T1 mờ, T2 rõ.

Tiếng thổi tâm thu 2/6 sinh sống mỏm tim.

Tiếng thổi trung ương thu 2/6 sinh hoạt mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+) (cho người mắc bệnh hít sâu, nín thở => cường độ tiếng thổi tăng lên)

Nhịp tim đa số 80 lần/phút, HA: 120/70mmHg.

3. Hô hấp:

Lồng ngực cân đối, nhịp thở đều, 18 lần/phút Rì rào phế truất nang 2 phế trường rõ.

Không tất cả ran

4. Tiêu hóa:

Bụng mền, ấn các điểm khoa ngoại xuất chiếu thành bụng ko đau

Tĩnh mạch cổ nổi.

Gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, tỷ lệ mền, ấn nhức tức. đánh giá gan tĩnh mạch máu cảnh (+).

Lách ko sờ thấy.

Không có tuần hoàn bàng hệ, không có gõ đục vùng thấp

5. Ngày tiết niệu

2 hố thận không căng gồ

Chạm thận (-), dịch bềnh thận (-), rung thận (-)

6. Thần kinh

HCMN (-),

12 đôi dây thần kinh sọ não hiện tại tại không tồn tại dấu hiệu căn bệnh lý.

7. Các cơ quan khác

Đồng tử hai bên đều, 2ly, phản nghịch xạ ánh sáng (+)

Niêm mạc họng hồng, 2 amydal ko sưng đau

8. Các xét nghiệm vẫn làm:

Điện tim: nhịp xoang 80 chu kỳ/phút, trục trung gian, không tồn tại RL nhịp.

Siêu âm tim: Hở van 2 là cùng 3 lá cường độ vừa

XQ tim: trơn tim to, cung ĐM nhà vồng, rốn phổi đậm

BNP (Brain Natriuretic Peptide):

III. Kết luận

1. Cầm tắt bệnh án

– mắc bệnh tăng máu áp hai năm nay, HA cao nhất 160/80 mmHg. Cơ hội vào viện HA: 155/80 mmHg; hiện tại HA: 120/70

– Hội chứng van tim:

Tiếng thổi trung ương thu 2/6 ở mỏmTiếng thổi chổ chính giữa thu 2/6 nghỉ ngơi mũi ức, nghiệm pháp Rivero – Carvaldo (+).SA: Hở van 3 lá cường độ vừa

– Hội chứng suy tim:

Yếu và mệt mỏiKhó thở: ban đầu khó thở khi nỗ lực sức nhiều (khi leo lan can từ tầng 1 lên tầng 2 dịch nhân xuất hiện khó thở), nghỉ ngơi khỏe mạnh lại, sau đó khó thở lộ diện ngay cả khi núm sức rất ít (đi bộ vài chục mét đang thấy cạnh tranh thở), đêm hôm có khi đang ngủ đề nghị ngồi dậy nhằm thở. Không thở được kèm theo cảm hứng hồi hộp đáng trống ngực. Lúc này bệnh nhân hết cạnh tranh thở.Tĩnh mạch cảnh nổi, gan to bên dưới bờ sườn 3cm, bờ tù, mật độ mền, ấn nhức tức. Bình luận gan tĩnh mạch cảnh (+). Ko phù.XQ: láng tim

– chi phí sử phiên bản thân: ko phát hiện bệnh dịch thận, đái tháo đường hay bệnh án gì khác trước đây đây

2. Chẩn đoán: tăng áp suất máu nguyên phát độ I tiến độ III, biến triệu chứng suy tim độ III /hở van 2 lá với 3 lá cường độ vừa.3. Phía xử trí:

– làm cho thêm các xét nghiệm:

Điện giải vật dụng => theo dõi độ đậm đặc NA+, K+ vì bệnh dịch nhân gồm dùng lợi tiểuUre, creatin, albumin huyết => biến chứng thận

– chính sách điều trị

Không rứa sức, ở tại giườngĂn nhạt Điều trị tăng ngày tiết áp: lợi tiểu,Điều trị suy tim: lợi tiểu, thuốc giãn mạch,

– Điều trị nạm thể: đối chọi 1 ngày

Lasix 40mg x 1 viên, uống sángAldacton 25mg x 1 viên, uống chiều.Panangin x 2 viên, uống sáng 1 viên, buổi tối 1 viên.Imdur 30mg x 1 viên, uống sáng.Zestril 5mg x 1 viên, uống sáng.Vastarel MR 35mg x 2 viên, uống sáng 1 viên, buổi tối 1 viênCÂU HỎI

1. Vày sao chẩn đoán tăng áp suất máu độ 1:

– Ở người mắc bệnh này áp suất máu được đo ở hai thời điểm không giống nhau, sinh sống mỗi thời gian được đo 3 lần một trong những điều kiện nghỉ ngơi trước khi đo cùng đo như

– Thời điểm thứ nhất đo HA được 150/70 mmHg

– thời khắc thứ 2 đo HA được 155/80mmHg

2. Phân độ tăng tiết áp?

Phân nhiều loại theo JNC VII năm 2003

Phân loạiHA vai trung phong thu

(mmHg)

HA trung khu trương

(mmHg)

Bình thường> 160hoặc> 100

Phân các loại theo hội tim mạch âu lục năm 2007

Phân loạiHA trung tâm thu

(mmHg)

HA vai trung phong trương

(mmHg)

Lý tưởng> 180và/hoặc> 110
Tăng huyết áp chổ chính giữa thu đối chọi độc> 140
Chẩn đoán quy trình III: Vì bệnh dịch nhân tất cả biến hội chứng suy tim

3. Phân chia quy trình tiến độ tăng máu áp: nhờ vào biến chứng của tăng huyết áp phân chia 3 GĐ

– GĐ 1: THA mà chưa gây tổn thương những cơ quan, không gây tổn thương lòng mắt

– GĐ 2: THA tạo ra các thay đổi sau:

Phì đại vai trung phong thất tráiCo thắt, hẹp ĐM đáy mắt (hiện tượng salus – gunn)Tăng vơi nồng độ creatinin máu

– GĐ 3: THA dĩ nhiên triệu bệnh tổn thương công dụng các ban ngành như: chảy máu não, xuất huyết lòng mắt hoặc phù tua thị, nhồi tiết cơ tim, suy tim, suy thận

4. Phân một số loại tăng ngày tiết áp? Ở trên người bệnh này phân loại gì?

– Phân một số loại tăng huyết áp:

+ tăng áp suất máu tiên phát (còn điện thoại tư vấn tăng áp suất máu tự phát): tăng áp suất máu không rõ nguyên nhân, chỉ chiếm 92-94% người bị bệnh tăng huyết áp

+ tăng máu áp sản phẩm công nghệ phát: là tăng ngày tiết áp xác minh được lý do gây ra

tăng huyết áp hiệu số (tăng ngày tiết áp đơn lẻ tâm thu hay trung tâm trương)

Giãn bọn hồi của ĐM chủ

Tăng thể tích tống máu: hở van ĐMC, lây lan độc thyroxin, HC tim tăng động, sốt, thông hễ – tĩnh mạch, mãi sau ống ĐM

tăng ngày tiết áp chổ chính giữa thu và trung tâm trương (tăng sức kháng ĐM nước ngoài vi)

Bệnh thận: viêm bể thận mạn tính, viêm cầu thận cấp, mạn tính, thanh mảnh mạch máu thận, xơ háo mạch máu thận…

Bệnh nội tiết: uống thuốc kiêng thụ thai, cường chức năng thượng thận (bệnh và HC cushing, cường Aldosterol vật dụng phát – căn bệnh conn..), u tủy thượng thận (pheochromocytoma), dịch to đầu chi

Bệnh thần kinh: HC tăng áp lực nặng nề nội sọ, đa u tủy xương, HC tủy sống..

Nguyên nhân láo lếu hợp: không lớn eo ĐM chủ, tăng thể tích dịch trong trái tim mạch máu, viêm nút quanh ĐM, tăng kali máu.

Ở trên người mắc bệnh này là tăng áp suất máu tiên phát

5. Các lý do gây tăng ngày tiết áp? Ở trên người mắc bệnh này đã loại bỏ các lý do thường chạm mặt gây tăng HA chưa? cần sử dụng xét nghiệm gì để chứng minh loại trừ?

– Các lý do gây tăng tiết áp: như trên

– Ở bệnh thế giới trừ:

Bệnh nhân bạn nữ 70 tuổi sa thải tăng huyết áp do dùng thuốc tránh thụ thaiBệnh nhân hết sức âm tim vứt bỏ được: không lớn eo ĐMC (đặc điểm HA bỏ ra trên cao hơn HA bỏ ra dưới >=30mmHg)Bệnh nhân siêm âm ổ bụng một số loại trừ: Pheochromocytoma, cường aldosterol tiên vạc (do khối u lành tính 1 bên thượng thận hoặc cả phía 2 bên – đề nghị làm xét nghiệm aldosterol máu cùng thử nghiệm bằng aldacton: cho người mắc bệnh uống 200-300mg aldacton vào 6-7 ngày. Ví như là cường aldosteron thì K+ sẽ trở về bình thường), không lớn ĐM thậnBệnh nhân không có sốt, không có phù, vệ sinh bình thường, thủy dịch trong, xét nghiệm ure, creatinin trong số lượng giới hạn bình thường, loại trừ viêm mong thận và viêm bể thậnLoại trừ HC Cushing: căn bệnh nhân gầy (cushing: lớp mỡ thừa dưới da tăng tích tụ sinh sống bụng, ngực, cổ, sau gáy gồm bờm mỡ bụng dưới domain authority trông giống lưng con lạ đà), phương diện hốc hác, da xạm (HC cushing: phương diện tròn như trăng rằm, đỏ). Rất âm đường thượng thận không tồn tại khối u. Làm thêm thể nghiệm dexamethason liều6. Những thuốc điều trị tăng huyết áp?

Hai yếu hèn tố sinh sản thành HA là cung lượng tim và sức cản mạch nước ngoài vi

HA = cung lượng tim x sức cản mạch nước ngoài vi

Các thuốc cần sử dụng trong căn bệnh tăng áp suất máu đều nhằm vào các khâu bao gồm của huyết động đã bị thay đổi trong quá trình bệnh lý :

Hoặc làm giảm cung lượngHoặc làm giảm sức cản ngoại vi (giãn mạch)Hoặc làm giảm cả hai khâu kia Gồm các nhóm thuốc:Giảm cung lượng tim gồm có: lợi tiểu – sút cung lượng tim thông qua sự tăng thêm bài tiết natri và bớt thể tích huyết tươngLàm sút sức cản ngoại vi, những thuốc giãn mạch: UCMC, chẹn thụ thể AT1, chẹn kênh canxi, team thuốc tác động ảnh hưởng lên hệ giao cảm trung ương, dung dịch chẹn thụ thể anpha 1 giao cảm, những thuốc giãn mạch trực tiếpGiảm cả 2 khâu: dung dịch chẹn beta giao cảm7. Những loại thuốc điều trị tăng máu áp?

1. Lợi tiểu

– Lợi tiểu mất K+: lợi tiểu thải muối nhóm thiazid với lợi đái quai

Tác dụng: sút thể tích tuần hoàn, giảm cung lượng tim, bớt nồng độ ion natri trong tim mạch, yêu cầu hạ được HATác dụng phụ: Thuốc gây mất Na+, K+ vị vậy định kỳ thêm K+ cho bệnh dịch nhânThuốc:Natrilix 1,5mg x1 viên, uống sángLasix 20mg, TM chậm

– Lợi tiểu không khiến mất K+: aldacton, triamteren, diamox….lợi đái nhẹ và kéo dài, không giảm K+ máu. Dùng tốt trong THA gồm suy tim mạn tính, THA vày hội bệnh Conn, THA ở căn bệnh nhân có tâm phế truất mạn.

2. Thuốc tác dụng lên hệ giao cảm

– Thuốc tác động trên hệ giao cảm trung ương: như Aldomet

– dung dịch chẹn beta (hiện tại thực hiện chẹn beta 1) giao cảm (chẹn thụ thể giao cảm với công dụng của cathecolamin)

Tác dụng: lờ đờ nhịp tim, bớt nhẹ sức teo bóp cơ tim, làm nặng bệnh phế quản phế quản, loét bao tử hành tá tràng, hội bệnh raynaud, liệt dương trầm cảm.CCĐ: nhịp tim lờ lững Thuốc: Betaloc 50mg ´ 1 viên, uống sáng

– thuốc chẹn anpha 1 giao cảm (ức chế a1 giao cảm sút nhận cảm cathecolamin nghỉ ngơi hậu hạch có tác dụng giãn mạch)

Tác dụng: dung dịch có công dụng tốt ở căn bệnh nhân bao gồm phì đại tuyến tiền liệt lành tính.Tác dụng phụ: nhức đầu, nệm mặt, tụt HA tứ thế đứngThuốc: Cardura 1mg ´ 2 – 3 viên /ngày

3. Thuốc giãn mạch

– thuốc giãn mạch trực tiếp:

Tác dụng: thuốc giãn thẳng cơ trơn rượu cồn mạch gây giãn mạch hạ HA, thuốc dùng xuất sắc cho phụ nữ có bầu bị THATác dụng phụ: nhức đầu, nôn, nhịp tim nhanh, hạ HA tư thế đứng, hoàn toàn có thể gây hội bệnh giống lupus ban đỏ.Thuốc: Hydralazin ( apresolin) 25- 50 mg/ngày

– dung dịch chẹn cái canxi:

Tác dụng: Thuốc ngăn chặn dòng can xi vào vào tế bào cơ suôn sẻ thành mạch máu vị vậy có tính năng giãn mạch hạ HATác dụng phụ: đau đầu, nôn, bừng mặt, phù đầu chi, mẩn ngứa, hạ HA tứ thếThuốc:Nifedipin ( adalat) 10mg cần sử dụng trong chữa bệnh cơn tăng áp suất máu kịch phátHay sử dụng Amlodipin (amlor) 5mg x 1 viên, uống sáng

4. Dung dịch ức chế men chuyển

Tác dụng: thuốc có tính năng ức chế men đưa từ angiotensin I lịch sự angiotensin II, angiotensin II là 1 chất teo mạch rất mạnh, do vậy thuốc làm bớt nồng độ angiotensin II vào máu, vì vậy giãn mạch hạ HATác dụng phụ: thuốc sử dụng kéo dài hoàn toàn có thể có một số công dụng phụ như: ho khan, ai oán nôn, dị ứng, tăng kali máuCCĐ: thanh mảnh động mạch thận nhì bên, phụ nữ có thai, tăng kali máu, suy thận nặngThuốc giỏi dùng:Convesyl 4mg x 1 viên, uống sángZestril 5mg x 1 viên, uống sáng

5. Thuốc 1-1 thụ thể AT1 của angiotensin II

Tác dụng: thuốc tính năng lên thụ thể AT1 của angiotensin II nên làm mất tác dụng của angiotensin II bên trên mạch máu vị vậy giãn mạch ,hạ HATác dụng phụ: dị ứng, ngứa bên cạnh da, phù mạch nước ngoài viThuốc tuyệt dùng:

Micadis 20mg x 1 viên, uống sáng

8. Biến chứng của tăng máu áp:

1. Tim: THA gây biến chứng sớm làm việc hệ tim mạch:

2. Não:

Đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ, náo loạn trí nhớ vì chưng giảm lượng máu cung ứng cho não (thiểu năng tuần trả não).Cơn thiếu ngày tiết não tổng thể thoáng qua (TIA).Đột quỵ não: bỗng dưng quỵ xuất huyết và đột nhiên quỵ thiếu tiết não (tổn yêu thương thần ghê khu trú, xôn xao cơ vòng, hội bệnh màng não, hôn mê, xôn xao ngôn ngữ, liệt rễ thần kinh sọ não, mù…). Chẩn đoán phụ thuộc lâm sàng, chọc ống sống thắt lưng, CT sọ não.Rối loạn chổ chính giữa thần, sa sút trí tuệ, đụng ..

Xem thêm: Công Thức Nhuộm Màu Nâu Tây Cân Bằng Trên Nền Nhiều Tone Màu

3. Mắt:

Thường bao gồm hoa mắt, giảm thị lực, dấu hiệu ruồi cất cánh trước mắt, gồm giảm thị lực đột ngột thoáng qua… soi đáy mắt giúp xác minh tổn thương quan trọng ở bệnh nhân THA, theo Keith, Wegener cùng Barker tổn thương lòng mắt chia thành 4 độ:

Độ 1: hễ mạch co thắt, thon thả lòng hễ mạch.Độ 2: đụng mạch co cứng, ngoằn ngèo, đè lên tĩnh mạch .Độ 3: xuất huyết, xuất ngày tiết ở đáy mắt.Độ 4: xuất huyết, xuất tiết với ứ phù tua thị.

4. Thận:

Đi đái đêm vì rối loạn chức năng cô với hòa loãng nước tiểu. Protein niệu: có thể có micro albuminniệu ở quá trình đầu, kế tiếp là macro albumin niệu.Suy thận cốt truyện qua các mức độ tự nhẹ đến nặngdo xơ hóa lan tỏa động mạch tiểu cầu thận dẫn mang đến suy thận.

5. Các biến hội chứng khác: phù phổi cấp và suy tim trái cung cấp tính.

Xuất máu mũi: vùng màng mạch bị tổn thương tạo xuất máu mũi cạnh tranh cầmĐau thượng vị, loét, thủng bao tử hành tá tràng vì chưng vữa xơ hễ mạch nuôi dạ dày..9. Chẩn đoán với xử trí cơn tăng huyết áp kích phát?

Khi HA trọng tâm thu tăng >=220 hoặc với HA chổ chính giữa trương tăng

>=120mmHg gọi là “cơn tăng huyết áp kịch phát”. Cơn xảy ra đột ngột, sau rứa sức hoặc stress, khi chuyển đổi thời tiết, bị lây nhiễm lạnh… bệnh nhân đau đầu, đỏ mặt bừng, nệm mặt, chuếnh choáng, có thể có ai oán nôn, nôn, có khi bớt thị lực, lẫn lộn…

– tăng ngày tiết áp cấp cho cứu (cần chuyển HA về bình thường trong 1 vài ba giờ): HA chổ chính giữa trương > 120mmHg nhưng không tồn tại tổn thương bắt đầu xẩy ra ở ban ngành đích, gồm:

Tổn thương lòng mắt độ I, IItăng huyết áp sau phẫu thuât, trước phẫu thuậtĐau cùng trạng thái căng thẳng mệt mỏi dẫn cho tới tăng ngày tiết áp

– tăng huyết áp buổi tối cấp (trong 1 vài phút gửi HA về mức theo yêu cầu). HA trung tâm trương > 120mmHg cùng xẩy ra 1 trong những biến bệnh sau

Xuất và huyết hoặc tắc mạch nãoChảy ngày tiết khoang bên dưới nhệnBệnh não vì chưng tăng tiết ápĐáy mắt tổn thương độ III, IVPhình bóc tách ĐM chủ cấp tínhPhù phổi cấp cho tính, suy tim cấp.Đau thắt ngực, nhồi huyết cơ timSuy thận cấp cho tínhĐái ra máuSản giậtCơn tăng máu áp vì pheochromocytoma

– bệnh não tăng tiết áp: HA đôt ngột tạo thêm >= 220/120mmHg, gây choáng váng dữ dôi, RL ý thức, mất thăng bằng. Khi HA trở về thông thường các triệu hội chứng trên hết nhanh chóng.

– tăng huyết áp ác tính, HA trung khu trương của người mắc bệnh > 120mmHg, kèm theo những triệu chứng:

Vật vã khôn ngủ được hoặc lơ mơ, bi quan ngủ hoặc dịch não vì chưng tăng máu áp: teo giật, cung cấp hôn mê tuyệt hôn mêNhìn mờ, nhức đầu, bi lụy nôn với nônSuy tim trái gây phù phổi cấpTriệu bệnh thận: tè protein, đái ra ngày tiết và các thành phần hữu hình khác, tăng ure huyết, chảy máu, tụ máu rải rác trong tâm mạch.11. Vì sao gây tăng huyết áp ác tính:Đợt kịch vạc của tăng huyết áp mạn tínhTai biến mạch ngày tiết nãoHẹp ĐM thậnPheochromocytomaBệnh thận bẩm sinhGiai đoạn đầu của nhồi máu cơ tim12. Vì sao chẩn đoán suy tim độ III

Theo tiêu chuẩn chỉnh Framingham bệnh nhân này có

– 3 tiêu chuẩn chính:

TM cổ nổi phồngTim toCó đánh giá gan tĩnh mạch cổ

– gồm 2 tiêu chuẩn phụ

Gan toKhó thở khi vận động thể lựcĐủ nhằm chẩn đoán suy tim

Chẩn đoán độ III vì chưng theo NYHA căn bệnh nhân không thở được khi thay sức không nhiều (đi cỗ vài chục mét) với trong đem có những lúc phải ngồi dậy để thở. Sinh hoạt hết khó thở.

13. Bởi sao chẩn đoán suy tim vì chưng tăng tiết áp

– Chẩn đoán xác định suy tim sung huyết theo tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– chi phí sử căn bệnh nhân gồm tăng huyết áp và hiện tại có tăng tiết áp

– loại bỏ các vì sao khác bởi lâm sàng cùng cận lâm sàng

SA có mức giá trị chẩn đoán trong căn bệnh van tim, căn bệnh cơ tim, màng bên cạnh tim, tim bệnh dịch sinhSA tim cố gắng sức Dobutamin hoặc chụp ĐMV để chẩn đoán phân biệt với dịch ĐMV

14. Tiêu chuẩn chỉnh Framingham

– TIÊU CHUẨN CHÍNH

Khó thở kịch phạt về đêmGiãn TM cổRanTim lớnPhù phổi cấpT3, ngựa chiến phiTăng áp lực nặng nề TM (> 16 centimet H2O)Có bình luận gan TM cổ

– TIÊU CHUẨN PHỤ

Phù chiHo về đêmKhó thở núm sứcGan lớnTDMPDung tích sinh sống giảm khoảng chừng 1/3 bình thườngTim nhanh > 120/ph

– TIÊU CHUẨN CHÍNH HOẶC PHỤ

Giảm cân nặng > 4,5 kilogam trong 5 ngày điều trị suy tim

Chẩn đoán xác định: 3 tiêu chuẩn chỉnh trở lên, không nhiều nhất có 1 tiêu chuẩn chính

15. Vẻ ngoài suy tim trong tăng ngày tiết áp

– những yếu tố dịch sinh có tác dụng tổn yêu quý tim vào tăng máu áp

+ Thần khiếp hormone

Hoạt hóa hệ RAATăng hoạt giao cảmTăng phân phối hoặc sút thoái hóa những phân tử sinh học: cytokin, AG II

+ tiết động

Tăng sức cản ngoại viTăng sức căng thành mạchGiảm dự trữ vành

+ Mạch máu

RL công dụng nội mạchTái kết cấu mạchGiảm độ giãn mạchPhản ứng mạch thừa mứcXơ vữa cồn mạch vành và cồn mạch ngoại vi

+ Cơ tim

Tái kết cấu thất tráiPhì đại tế bào cơ timThay đổi chất nền ngoại bào16. Vị thuốc đông y cổ truyền nào có tác dụng tăng huyết áp (cam thảo)?

Quế , cam thảo, đẳng sâm, hạt sen, hãng apple đỏ, gừng tươi

17. Bề ngoài sinh lý bệnh lý của suy timSuy tim là triệu chứng tim không được khả năng cung cấp máu theo nhu cầu cơ thể cả lúc nghỉ ngơi với khi gắng sứcCung lượng tim (CO) = Thể tích kém bóp ´ Tần số tim/p.Cung lượng tim phụ thuộc vào vào những yếu tố: sức teo bóp cơ tim, tần số tim, tiền gánh, hậu gánh18. Đặc tính tâm sinh lý cơ tim, các cách thức xét nghiệm reviews đặc tính sinh lý cơ tim?

– Tính hưng phấn: cơ tim teo dưới những tác nhân kích thích, có đặc điểm tuân theo định pháp luật “ toàn bộ hay là không” – cường độ kích say mê tới ngưỡng, tim co buổi tối đa, bên dưới ngưỡng ko co

Sự thay đổi tính mừng rơn sau 1 kích mê say qua 4 GĐ: trơ tuyệt vời và hoàn hảo nhất (tim không lúc nào co cứng) => trơ kha khá => hưng vượng => hồi phục hoàn toànKích đam mê vào quy trình tiến độ 2,3,4 tim đến co bóp phụ => gọi là ngoại tâm thu

– Tính teo bóp – tim co bóp nhịp nhàng là nhờ hệ tự động, có có

Hiện tượng Frank – Starling: trong một số lượng giới hạn nhất định, tim càng bị căng sức teo bóp của tim càng lớnTương quan lại Laplace: vào giới hạn, lực teo bóp tim càng mạnh, khi áp lực tâm thất cao, 2 lần bán kính tâm thất lớn, độ dầy tình thật thất giảmT = Pxr / 2δCơ tim co đề xuất nhiều oxy với Ca++– Tính trường đoản cú độngCấu sản xuất hệ trường đoản cú động: gồm có nút auto và các đường dẫn truyềnNút xoang (Keith – Flack) có tế bào phân phát nhịp và đưa tiếpNút nhĩ thất (Aschoff – Tawara): ít tế bào phát nhịp và tế bào đưa tiếpCác con đường liên nhĩ với liên nút

T và trọng điểm nhĩ

Bó His: trường đoản cú nút nhĩ thất, sinh hoạt nội chổ chính giữa mạc nhĩ yêu cầu => vách liên thất => bóc 2 nhánh: nhánh yêu cầu và nhánh tráiMang PurkinjeMức tự động của các nút: Nút xoang: 70-80 nhịp/phút

Nút nhĩ – thất: 40-60 nhịp/phút Mạng purkinje: 20-40 nhịp/phút nghỉ ngơi bào thai gồm bó phụ Kent

– Chu đưa tim là tổng hợp những hoạt động của tim trong một chu kỳ, mở màn từ 1 chuyển động nhất định cho đến khi hoạt động này lộ diện trở lại

– Gồm

Thì tâm thu: nhĩ thu 0,1s; thất thu: 0,33sThì vai trung phong trương: tiến độ tiền trọng tâm trương: 0,04s; giai đoạn giãn đẳng trường: 0,08s; quy trình tiến độ đầy máu: 0,25s

– Chu đưa tim lâm sàng: căn cứ vào tiếng tim để khẳng định các thì của chu gửi tim lâm sàng, được tính bắt đầu từ giờ tim thứ nhất => khoảng im lặng ngắn => tiếng T2 => khoảng vắng lặng dài

– Gồm:

Thì trung ương thu: giờ T1 + khoảng yên lặng ngắn: 0,2-0,25s => khớp ứng với thì trung khu thất thu sinh hoạt chu gửi tim sinh lýThì chổ chính giữa trương: từ tiếng T2 + khoảng lạng lẽ dài => tương ứng thì nhĩ thu + trung ương trương chu đưa tim sinh lý

20. ECG bao gồm 2 điện cực (-), (+).

21. Những hormone steroid trong cơ thể:CorticoidAldosterolAndrogen

22 Suy tim là gì:

Suy tim là chứng trạng tim không được khả năng cung cấp máu theo nhu cầu cơ thể cả lúc nghỉ ngơi với khi thay sức

23. Các nguyên nhân gây suy timNguyên nhân tại tim: lúc tổn thương ngẫu nhiên bộ phận nào của tim hồ hết gây suyBệnh van tim: tổn hại màng trong tim: nhỏ hở lỗ van 2 lá, hẹp hở lỗ van hễ mạch chủ.Bệnh cơ tim: bệnh cơ tim phì đại, bệnh cơ tim thể giãn.Bệnh màng không tính tim: tràn dịch màng xung quanh tim, viêm màng ngoại trừ tim teo thắt mạn tính.Bệnh của băng thông truyền: giảm sút nút xoang, blốc nhĩ thất, ngoại chổ chính giữa thu thất, nhịp nhanh kịch phát.Bệnh mạch vành: nhồi ngày tiết cơ tim cấp, suy mạch vành.Bệnh tim bẩm sinh: thông liên nhĩ, thông liên thất.Bệnh thông động-tĩnh mạch: còn ống đụng mạch.

– tại sao ngoài tim:

Bệnh tăng máu áp.Bệnh thiếu tiết mạn tính.Cường công dụng tuyến giáp: Basedow, bệnhThông cồn – tĩnh mạch.Bệnh phổi: tăng áp lực nặng nề động mạch phổi dẫn đến trung khu phế mạn24. Phân độ suy tim

Theo tiêu chuẩn của hội tim mạch New -York 1964 (NYHA – 1964).

Độ I: không có triệu hội chứng khi nỗ lực sức.Độ II: Có nghẹt thở khi nạm sức nhiều.Độ III: Có không thở được khi vắt sức nhẹ, giảm khả năng lao động rõ.Độ IV: khó thở liên tục cả khi nghỉ. Mất kĩ năng lao động. Có triệu chứng đe dọa cuộc sống.25. Truyền nhiễm độc Digitalis: triệu chứng, xử trí

– yếu ớt tố dễ ợt cho truyền nhiễm độc Digoxin là :

Rối loạn năng lượng điện giải: hạ K+ máu, hạ Mg++ máu, tăng Ca++ máu.Tuổi cao: làm tăng mức độ nhạy cảm cùng với Digoxin bởi giảm độ lọc của thận, từ đó dễ có tác dụng ứ ứ đọng thuốc.Nhiễm kiềm đưa hóa.Giảm ôxy máu.Suy thận, suy ..

– thể hiện lâm sàng của lây lan độc Digoxin: khi người mắc bệnh đang sử dụng Digoxin, thoải mái và tự nhiên thấy một số biểu thị sau :

Rối loạn tiêu hóa: ngán ăn, bi quan nôn, mửa mửa, ỉa chảy.Rối loạn thần gớm – trung tâm thần: hoàn toàn có thể chỉ là nhức đầu, choáng váng nhưng rất có thể nặng hơn như là ảo giác (mắt quan sát bị rối loạn những màu vàng, đỏ, xanh), mất phương hướng, loàn thần, mê sảngNhịp tim chậm, suy tim không giảm mà nặng nề thâm

– Điện tim :

Khi cơ tim bị lây truyền Glycosid

ST chênh xuống cùng với hình đáy chén hay dốc xuống và đối lập với QRS, T dẹt xuất xắc âm, QT ngắn lại

Nhiễm to gan hơn ta có QT nhiều năm ra, U cao lên.

Khi tất cả ngộ độc GlycosidNgoại chổ chính giữa thu thất (nhất là NTT thất phải và đi nhịp đôi)Bloc nhĩ – thấtĐôi khi bao gồm : phân ly nhĩ thất, bloc xoang nhĩ, nhà nhịp giữ động, rung nhĩ, rung thất

– Xử trí lan truyền độc Digoxin :

Ngừng ngay việc điều trị bằngTheo dõi chặt chẽ những diễn biến trên điện trung khu đồ.Điều chỉnh kịp thời những rối loàn về năng lượng điện giải cùng thăng bởi toan kiềm, trong các số ấy cần quánh biệt để ý có chứng trạng hạ K+ ngày tiết không? Nếu tất cả hạ K+ máu cho kaliclorua 15% x 1-2 ống tiêm TM

Panangin x 4-6 viên/ngày

Dùng cho đến khi xét nghiệm K+ về bình thườnh

Nếu bao gồm ngoại tâm thu thất

Sodanton 100-300mg tiêm tĩnh mạch/24h, sau đó bảo trì viên 0,1 x 1-2 viên/ngày uống

Nếu bao gồm nhanh thất, rung thất: lidocain 2mg/kg, tiêm tĩnh mạch, sau đó 100-200mg pha vào dịch truyền tĩnh mạch duy trì. Còn nếu như không đạt hiệu quả thì sốc năng lượng điện 100-300w/sTruyền tĩnh mạch phòng thể đặc hiệu của Digoxin (Fab).

Cơ chế: Phức đúng theo Digoxin kết phù hợp với Fab đã được loại trừ qua thận, làm mất chức năng của Digoxin. Một ống Fab 40mg trung hòa - nhân chính 0,6mg Digoxin.

Liều:Với ngộ độc mạn Digoxin:

Số ống Fab đề xuất dùng = / 100.

Với ngộ độc cấp cho Digoxin: Số ống Fab nên dùng = / 0,626. Những thuốc phòng loạn nhịpNhóm bất biến màng chẹn natri: quinidin, lidocainChẹn thụ thể betaNhóm khử rất màng tế bào chẹn kali: amidaron (cordaron)Chẹn dòng canxiKhông thuộc team thuốc kháng loạn nhịp, nhưng mà có tính năng điều trị loàn nhịp: cường tim digitalis, adrenalin, atropine…27. Những thuốc điều trị suy tim

– đội thuốc lợi tiểu

Là thuốc điều trị bước đầu tiên cơ bản trong suy tim, công dụng của lợi tiểu thông qua sự ngày càng tăng bài máu natri và sút thể tích huyết tương, sút thể tích dịch ngoại bào, bớt cung lượngCác thuốc tuyệt dùngHydrochlorothiazide (Hypothiazid) viên 25mg,Indapamide: Natrilix viên 1,5mg; Fludex viên 2,5mgFurosemide viên 20mg, 40mgLasix ống 20mg, tiêm tĩnh mạch lúc suy tim nặng.Aldactol 25mg x 1-2 viên/ngày

– thuốc cường tim team digitalis:

+ cơ chế tác dụng:

ức chế men Na+- K+ ATPase nghỉ ngơi màng tế bào, làm tăng mật độ ion Ca++ nội bào => tăng sức bóp cơ timTác hễ lên hệ thần khiếp tự động, bớt dẫn truyềnTăng hoạt tính phó giao cảm, bớt hoạt tính giao cảm có tác dụng tim đập lờ lững – mạnh khỏe – đều

+ Chỉ định:

Điều trị suy tim cùng loạn nhịp hoàn toàn nhanhSuy tác dụng tâm thu tất cả kèm theo giãn phòng tim trái.

+ Liều

Digoxin liều một nửa – 1/4 mg/ngày lúc nhịp tim đạt 80 – 90 ck/phút gia hạn liều 1/4 – 1/8mg/ngày.Digoxin viên 1/4mg, uống 1 viên/ngày, phương pháp ngày hoặc ½ viên/ngày, sản phẩm ngày, nghỉ đồ vật 7, nhà nhật.Liều lượng thuốc dựa vào mức lọc mong thận

+ kháng chỉ định:

Nhịp tim chậm Blốc nhĩ-thất dộ I, độ II, độ III; RL dẫn truyềnĐang sử dụng thuốc tất cả canxiNhiễm độc DigitalisHC W – p –WNhịp cấp tốc thất, rung thất, cuồng thấtNhồi tiết cơ tim cấp cho – xem xét dùng

– dung dịch cường tim không hẳn digitalis

Thuốc bao gồm hoạt tính như thể giao cảm: Adrenalin, noradrenalin, Isupren, Dopamin, Dobutamin, MethoxamineThuốc ức chế men phosphodiesterase: Amrimone, Enoximone…

– thuốc giãn mạch: chỉ định và hướng dẫn tùy theo vì sao của suy tim, chia làm 3 loại

Thuốc giãn cồn mạch cùng tiểu đụng mạch, với mục đích giảm áp lực hậu gánh bao gồm có:

Thuốc giãn trực tiếp cơ trơn rượu cồn mạch:

Hydralazin 25mg ´ 1-2v/ngày.

Thuốc team chẹn thụ thể b:

Betaloc 50mg ´ một nửa – 1- 2v/ngày.

Xem thêm: Những Lời Chúc Hay Ngày 20 10, Lời Chúc 20/10 Ngắn Gọn Và Ý Nghĩa

Nhóm thuốc phối kết hợp vừa chẹn a1 với b:

Giãn tĩnh mạch cùng tiểu tĩnh mạch, với mục tiêu giảm áp lực tiền gánh, bao gồm có các thuốc thuộc đội nitrat với dẫn chất, team nitrar còn có tính năng giãn cồn mạch phổi, động mạch vành.Lenitral 2,5mg ´ 1v/ngày.Nitromint 2,6mg ´ 1v/ngày.Imdur 30-60mg´ 1v/ngày.Nhóm dung dịch vừa có công dụng giãn tĩnh mạch, vừa có chức năng giãn động mạch (vừa giảm áp lực tiền gánh, vừa giảm áp lực đè nén hậu gánh) – thuốc nhóm ức chế men chuyển:Perindopril (coveryl ) 4mg ½-1 viên/ngày.Lisinopril ( zestril)5mg x ½-1 viên /ngày.Enalapril (Ednyt) 5mg x ½-1 viên /ngày.

Bệnh án chỉ mang tính chất tham khảo